Какие проблемы со здоровьем возникают у вас чаще всего в отпуске?







 

Интервью с главным внештатным специалистом терапевтом-пульмонологом Минзравсоцразвития ЧР В.В. Дубовым

Владимир Дубов: «Главное достижение – улучшение демографической ситуации»

 

Врач-терапевт фактически отвечает за весь организм пациента в целом, и должен хорошо разбираться во всех системах, обладать творческим и креативным мышлением. Ведь ему приходится брать на себя решение важных клинических задач, диагностировать огромный спектр болезней, а не просто отправлять больных по узким специалистам.

О перспективах развития терапевтической службы в Чувашии в интервью «Медицинскому вестнику» рассказал главный внештатный специалист терапевт - пульмонолог Минздравсоцразвития ЧР В.В. Дубов, заместитель главного врача по терапии БУ «Городская клиническая больница №1», к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВПО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова».

 

- Владимир Владимирович, охарактеризуйте ситуацию с общей заболеваемостью в республике.

- В Чувашии в 2013 г. зарегистрировано 2 855,4 тысяч острых и хронических заболеваний, из которых 1 290,4 тысяч – с впервые установленным диагнозом (45,2%). По сравнению с 2011 г. общая заболеваемость увеличилась на 3,6% (229 635,9 на 100 тыс. человек населения), первичная заболеваемость - на 4,1% (103 777,8 на 100 тыс. чел).

Заболеваемость среди населения трудоспособного возраста республики стала выше показателя 2011 г. на 39,4% (103 777,8 на 100 тыс.чел.), а распространенность - на 4,5% (216 693,4 на 100 тыс.чел.). Что касается населения старше трудоспособного возраста, то и здесь в динамике наблюдается рост первичной заболеваемости на 8,2% (71 426 на 100 тыс.чел.), и распространённости - на 3,8% (313 158 на 100 тыс. чел.).

Указанные показатели остаются стабильно выше средних по России и ПФО. Но я считаю, что это говорит об эффективной работе здравоохранения республики, и связано с расширением диагностических возможностей (эндоскопических, лабораторных, ультразвуковых), позволяющих выявлять заболевания на ранних стадиях. Соответственно - мы  можем провести своевременно лечебно-диагностические мероприятия.

Из главных достижений отрасли следует отметить снижение показателя общей смертности населения в Республике с 13,3 на 1000 населения в 2012 году до 13,1 на 1000 населения в 2013 году (РФ – 13,1 , ПФО – 14,0 на 1000 населения).

Что касается структуры смертности жителей республики, то основными ее причинами, по данным за 2013 год, являются болезни системы кровообращения (42,0% от всех умерших). На втором месте - внешние причины смерти (13,8%), на третьем месте – новообразования (11,1%). Следует отметить, что в структуре смертности населения в Российской Федерации в целом первое место занимают болезни системы кровообращения (53,2% от всех умерших). На втором месте  - новообразования (15,4%), на третьем месте – внешние причины (9,1%).

 

-  Какие заболевания преобладают у нашего населения?

- Болезни органов дыхания стоят на первом месте в структуре причин первичной заболеваемости всего населения республики  (37,6%), в том числе среди населения старше трудоспособного возраста (21,7%), также и по распространенности (20,7%). Наибольший удельный вес занимают острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей -71,8%.

На втором месте по первичной заболеваемости - травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин - 10,5%,  у населения старше трудоспособного возраста - 14,1%. А по распространенности на протяжении ряда лет второе место удерживает сердечно-сосудистая патология (15,3%).

На третьем – болезни мочеполовой системы. Как по первичной заболеваемости - 9,5% (у населения старше трудоспособного возраста -11,8%), так и по распространенности - 9%.

- Каковы итоги диспансеризации населения в 2013 году? Какие основные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний выявлены у жителей республики?

- Диспансеризация ставится как важнейшая задача для того, чтобы предотвратить запущенность заболеваний. Ею в разных формах в Чувашии занимались всегда.  Общее число граждан, подлежащих диспансеризации в 2013 г., составило 231 475 человек. При практически 100%-ном  охвате (231 430 человек), полностью завершили диспансеризацию 226 965 человек, не завершили отдельные виды исследований -  3 323 человека, отказались от проведения диспансеризации 1 142.

В рамках диспансеризации впервые выявлено 9 944 пациентов с хроническими заболеваниями, в том числе 1 937 человек с сердечно-сосудистой патологией, 129 человек с сахарным диабетом, 90 случаев злокачественных новообразований.

По результатам диспансеризации первую группу здоровья (низкий и умеренный риск развития хронических заболеваний) имеют 31,7% взрослого населения, вторую группу здоровья (высокий риск развития хронических заболеваний)21,6%, третью группу здоровья (заболевания, требующие динамического наблюдения) – почти половина прошедших диспансеризацию - 46,7 %.

Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний выявлены у 68,3% (155 017 чел) прошедших диспансеризацию, в том числе: нерациональное питание - 70%, гиперхолестеринемия, дислипидемия - 38%, низкая физическая активность, повышенное артериальное давление - 26%, ожирение - 14%, курение - 13%, риск пагубного потребление алкоголя - 7%.

Хочу отметить, что в десятку территорий, где диспансеризация показала высокие показатели по всем факторам рисков, вошли Марпосадский, Ибресинский, Шумерлинский, Красночетайский, Яльчикский, Батыревский, Чебоксарский районы Республики и г. Новочебоксарск.

- Каким образом организована работа терапевтической службы в Чувашии?

- В республике для обеспечения доступности медицинской помощи создана достаточная инфраструктура.  Первичную доврачебную медицинскую помощь оказывают 525 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов (ФАП). В 2013 г. введено в эксплуатацию 20 модульных ФАП, построенных взамен ветхих, они оборудованы всем необходимым для удобства работы персонала, приёма пациентов и проведения необходимых медицинских процедур. В 2014-2015 гг. дополнительно будет построено 80 ФАП. В каждом пятом (107) населенном пункте с численностью менее 100 человек организована  система  оказания первой помощи силами жителей - через домовые хозяйства.

Первичную медико-санитарную помощь жителям оказывают 41 медицинская организация (20 центральных районных больниц, 15 городских больниц и медицинских центров, 6 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений). Плановая мощность амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций на протяжении последних лет остается стабильной, составив в 2013 г. 35 831 посещений в смену, или 288,2 посещений в смену в расчете на 10 тыс. человек населения. Объемы первичной медико-санитарной помощи ежегодно составляют более 14 млн. посещений, или 11,5 в расчете на 1 жителя. Доля объемов медицинской помощи, оказанной врачами первичного звена, составляет ежегодно 36,5% (5,2 млн. посещений).

- В стране активно развиваются стационарзамещающие технологии оказания медицинской помощи (дневные стационары). Как этот вопрос решается у нас?

- Их работа организована почти во всех учреждениях здравоохранения, где в прошлом году  медицинскую помощь получили более 73 тыс. человек, что на 3,2% больше, чем в 2012 г. В 2013 г. в медицинских организациях республики функционировало 2063 коек дневного пребывания, из них 882 койки (42,8%) были развернуты в стационарах, 1181 койка – в амбулаторно-поликлинических подразделениях. В 30 учреждениях здравоохранения организованы стационары на дому. Число пациенто-дней в дневных стационарах за последние 3 года увеличились на 8%, и составило в 2013 году 0,608 на 1 жителя.

Отмечу, что стратегической задачей развития здравоохранения является обеспечение доступности медицинской помощи жителю каждого населённого пункта. Это достигается не только внедрением новейших технологий, улучшением материально-технической базы, повышением профессионального уровня специалистов, но, прежде всего, новыми подходами к организации оказания медицинской помощи, внедрением и развитием выездных форм лечебной и профилактической работы.

Так, значительно расширена сеть выездных врачебных бригад, организованных в том числе в составе ведущих специализированных республиканских клиник и городских больниц и оказывающих  сельским жителям специализированную медицинскую помощь в педиатрии, онкологии, невропатологии, офтальмологии, кардиологии, травматологии, психиатрии, урологии, аллергологии, отоларингологии, эндокринологии.

Также в учреждениях здравоохранения республики организована работа 39 пунктов неотложной медицинской помощи для взрослого и детского населения, оснащенных санитарным автотранспортом.

- Каково кадровое обеспечение терапевтической службы?   Какие меры предпринимаются для  изменения ситуации?

- Первичную доврачебную медико-санитарную помощь жителям республики оказывают 582 средних медицинских работника, из них в ФАП работает 488 человек.

Укомплектованность врачами терапевтами в стационарах и поликлиниках республики в 2013 г. составила 82%, гастроэнтерологами – 71%, кардиологами – 80%, пульмонологами – 97%, ревматологами – 73% при среднем коэффициенте совместительства – 1,1.

Несмотря на то, что в целом по отрасли впервые за последние 5 лет зарегистрирована стабилизация численности врачебных кадров, все еще остается напряженной ситуация с обеспеченностью врачами первичного звена (участковая служба), которая уменьшилась в 2013 г.  с 6,2 в 2011 г. до 6 в расчете на 10 тысяч человек населения. Обеспеченность врачами, оказывающими первичную специализированную медицинскую помощь, составила в 2013 г. 10,3 (2011 г. – 11,3).

В рамках государственной программы Чувашской Республики «Развитие здравоохранения на 2013-2020 годы» разработана подпрограмма «Обеспечение здравоохранения кадрами высокой квалификации», основной целью которой является поэтапное устранение дефицита медицинских кадров. Дополнительным стимулом для притока молодых специалистов на село стала и программа «Земский доктор», в рамках которой в сельские учреждения здравоохранения республики уже трудоустроено 186 молодых специалистов (в 2013 г. – 54). Это привело к увеличению количества врачей сельских учреждений здравоохранения с 20,1 в 2011 г. до 21,5 в 2013 г. в расчете на 10 тыс. населения.

- Каким образом главный терапевт координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии?

- В течение года я, как главный терапевт, веду систематический анализ работы отделений терапевтического профиля с разбором полученной информации на заседаниях научного медицинского общества терапевтов Чувашии, которое возглавляет выдающийся врач и ученый Чувашской Республики Владимир Саперов. Совместно с внештатным специалистом пульмонологом Минздравсоцразвития ЧР П.Павловым в еженедельном режиме ведется мониторинг закупки препаратов по программе «Семь высокозатратных нозологий», в ежедневном режиме идет включение пациентов в указанный регистр.

По графику организуются кураторские, а также с целью проверки выезды в учреждения здравоохранения районов республики для оказания организационно-методической и консультативной помощи по терапевтическому профилю. В мои обязанности также входит организация мероприятий по развитию профессионального сообщества врачей. Ежемесячно мы проводим заседание экспертного совета Минздравсоцразвития Чувашии по специальности «терапия», осуществляем мониторинг причин смертности лиц трудоспособного возраста от болезней органов дыхания. Кроме этого организуются тематические конференции по заболеваниям терапевтического профиля с привлечением специалистов ведущих клиник РФ.

- Каковы основные достижения в работе терапевтической службы республики?

- Следует подчеркнуть выстраивание новой логистики по оказанию медпомощи, развитие телемедицины, внедрение электронной регистратуры, сокращение сроков оказания  помощи - у нас соблюдается стандарт по времени- 20 минут по доезду "скорой" и не более 30 минут ожидания в очереди - написать правильно! В соответствии с Указами Президента России, в каждом регионе созданы "дорожные карты" с целевыми показателями по основным  направлениям здравоохранения. Чувашия успешно справляется с этими  важными  показателями.

Все это дало свой  обобщенный результат. Прежде всего – это снижение смертности населения. Показатель общей смертности населения Чувашской Республики снизился на 2,9%, составив 13,1 на 1000 населения, оставаясь стабильно ниже среднего уровня по ПФО (14 на 100 тыс. населения).

В частности, смертность всего населения от болезней системы кровообращения снизилась с 2011 г. с 593,2 до 550,2 на 100 тыс. населения в 2013 г., смертность от новообразований за этот же период уменьшилась на 2,1%, в том числе от злокачественных новообразований - на 1,6%, и составила 146,4 и 145,3 на 100 тыс. населения соответственно. Меньше на 2,1% стало и смертей от болезней органов пищеварения, составив 78,2 на 100 тыс. человек. В Чувашии самый низкий показатель младенческой смертности – 4,8 на 1000 родившихся живыми.

Второе  важнейшее достижение - повышение рождаемости в нашей республике. И это не только вопрос социальных преференций государства, но и качество оказания медицинской помощи в родовспоможении, работа с женщинами репродуктивного возраста. В 2013 г. мы достигли показателя рождаемости 0,9 при  целевом показателе 0,8. А вообще в целом республика с 2012 г. вышла на превышение рождаемости над смертностью.

В соответствии с Приказом Минздрава России №918н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (зарегистрированным в Минюсте России 29 декабря 2012 г. N 26483) в республике реализуется целенаправленная стратегия борьбы с сердечно-сосудистой патологией.

С целью повышения мотивации больных к лечению, борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, обучения самопомощи и самоконтролю за артериальным давлением организованы «школы больных артериальной гипертонией», в которых в 2013 году прошли обучение более 26 тыс. пациентов. Осуществляются мероприятия по диспансеризации взрослого трудоспособного населения, определение среди детей и подростков группы риска по раннему формированию атеросклероза и ишемической болезни с сердца (анкетирование, коррекция липидограммы, динамическое наблюдение) и диспансеризация.

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 5 октября 1999 г. № 1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода» в республике осуществляется комплексная профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода. Проводятся групповая профилактика йоддефицитных состояний у детей, подростков, беременных женщин, кормящих матерей и индивидуальная профилактика среди лиц детородного возраста.

Внедрено новое программное обеспечение государственного регистра сахарного диабета «Регистр диабета – 2014» (РД).

«Регистр диабета – 2014» является новой версией существующих «РД-2002» и «РД-2008». РД-2014 предполагает формирование единой общероссийской базы данных и работу в режиме “on-line”. Доступ к работе со своей базой данных получает каждый пользователь в зависимости от территориального уровня (региональный, городской, муниципальный, участковый). РД-2014 имеет такие дополнительные функции, как построение и сохранение своей формы отчетности, подготовка их в виде графиков, стандартная отчетность строится в сравнении с показателями за прошедший год, т.е. 2012-2013 гг.; 2013-2014 гг. и т.д.

Открытие кабинетов «Диабетической ретинопатии» и «Диабетической стопы» на базе БУ «Республиканский эндокринологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии позволило на ранних этапах диагностировать и лечить поражения нижних конечностей и глаз при сахарном диабете с применением новейших высоких технологий и остановить процессы, ведущие к слепоте, гангрене и ампутации нижних конечностей.

С июля 2013 года запущено новое диагностическое исследование -  «транскутанная оксиметрия», которая позволяет оценить напряжение кислорода непосредственно в тканях нижних конечностей через кожу. Исследование проводится с помощью портативного прибора TCM 4 RADIOMETER (Дания). Оценка транскутанного напряжения кислорода особенно актуальна у пациентов с сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы, в связи с наличием диабетической микроангиопатии, вызывающей быстрое развитие нарушений тканевого метаболизма.

01 августа 2013 года в Республиканском эндокринологическом диспансере состоялось открытие Центра профилактики остеопороза.

Центр оснащен двухэнергетическим рентгеновским абсорциометром (DXA)-далее-денситометр). Современные рентгеновские костные денситометры позволяют диагностировать остеопороз на самых ранних стадиях его развития и, следовательно, проводить успешную профилактику и лечение этого заболевания. За отчетный период проведено 2265 исследований. Диагноз «Остеопороз» выставлен 606 пациентам. Начата работа по формированию Регистра больных остеопорозом.

 

- Почему, как Вы считаете,  население так сильно болеет? Какие советы Вы можете дать вашим пациентам?

- Причин тут много. Есть объективные, трудноуправляемые -  это изменение экологии, питания, уклада жизни современных людей, которые испытывают много психологических стрессов, мало двигаются. Все это оказывает крайне неблагоприятное  воздействие на здоровье человека. Но при этом, несмотря на колоссальное развитие медицины, произошедшее в Чувашии в последнее десятилетие,  внедрение современных методов ранней диагностики и высокотехнологичного лечения, люди не стремятся переложить ответственность за свое здоровье с государственного здравоохранения на собственные плечи. Ни один доктор на самом деле  не способен спасти жизнь пациенту, который делает все, чтобы системно расстроить свое здоровье.

Поэтому прежде всего я рекомендую гражданам осознано посмотреть на свою жизнь. Увеличение продолжительности  жизни - великое российское достижение, но уровень качества жизни - всецело в руках  каждого индивида! Если бы 90% людей соблюдали режим дня, питания, регулировали свое психическое поведение - они были бы здоровы. Наивно полагать, что таблетка - лучшее средство от болезни! Пища с минимумом жиров, овощи и фрукты в рационе,  ежедневная гимнастика и хотя бы пешие прогулки в 2-5 километров дадут для организма несравненно больше, чем поход к врачу. А если еще и своих детей граждане будут  приучать к этому как к ежедневной чистке зубов, то потребность во врачах и их услугах начнет реально падать. Ну а счастливых граждан в стране станет больше.

 

Источник: газета "Медицинский вестник" № 4 от 29 апреля 2014 года





 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда

58-27-26

Телефон доверия:
58-27-26
Непрерывное медицинское образование
Интервью с главным внештатным специалистом терапевтом-пульмонологом Минзравсоцразвития ЧР В.В. Дубовым